التيقظ الدوائي

الاسم

الهاتف

البريد الإلكتروني

التعريف بالمريض

العمر

الجنس الجنس ذكر أنثى

الدواء المشتبه به

هل توجد أدوية مستخدمة خلال نفس الفترة؟ اختر نعم لا